Solicitud de Subvención para el Desarrollo de la Fuerza Laboral de HCBS para que los profesionales de atención directa establezcan sociedades cooperativas de trabajadores

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Los profesionales de atención directa que quieran participar en el programa de Subvención para el Desarrollo de la Fuerza de Trabajo de HCBS para sociedades cooperativas de trabajadores deben completar este formulario. Para obtener más información sobre la subvención en sí, consulte la página de Subvenciones para el Desarrollo de la Fuerza de Trabajo de HCBS. Si tiene preguntas, contacte al proveedor designado por el estado, el Consorcio Metropolitano de Desarrolladores Comunitarios (MCCD), a info@mccdmn.org
Información del solicitante 
Proporcione lo siguiente como parte de su solicitud (obligatorio).  ¿Quién es el contacto principal de su grupo cooperativo?  











Cuéntenos sobre su grupo (obligatorio) 






Preguntas adicionales (opcionales)
Es útil para el MCCD y el DHS saber si los solicitantes son parte de una organización específica o de una comunidad infrarrepresentada (para obtener una descripción, visite la página web de Solicitud de Propuestas (RFP) y Subvenciones del DHS). Sus respuestas a estas preguntas se agradecen, pero no se exigen. Asegúrese de preguntarle a los otros miembros de su grupo cómo cada uno respondería a estas preguntas. No haga suposiciones sobre género, etnia, raza o lenguaje con base en apariencias. 
¿Cuántos de los miembros de la cooperativa se identifican a sí mismos:








Signatures and attestations
Certificación  Para la persona que completa este formulario
 
  • Doy fe de que todos los miembros de mi cooperativa, enumerados en esta solicitud, me dieron permiso para firmar en nombre de ellos como su representante autorizado con el fin de solicitar la subvención para el desarrollo de la cooperativa.
  • Doy fe de que consulté a todos los otros miembros de la cooperativa antes de colocar sus nombres en este formulario.
  • Doy fe de que la información proporcionada es verdadera y completa a mi leal saber y entender. Entiendo que proporcionar información falsa puede tener como consecuencia que se exija a la cooperativa devolver al Consocio Metropolitano de Desarrolladores Comunitarios (MCCD) cualquier fondo recibido a través de esta subvención.
  • Nosotros [cooperativa/nombre del grupo] damos fe de que reembolsaremos al MCCD los fondos de subvención recibidos si no establecemos una sociedad cooperativa antes del 30 de junio de 2024 que proporcione servicios HCBS a personas discapacitadas o de la tercera edad. «Establecer» significa que nuestra sociedad cooperativa u organización sin fines de lucro ha comenzado a recibir el reembolso del estado de Minnesota por los servicios HCBS prestados.
  • Nosotros [cooperativa/nombre del grupo] damos fe de que reembolsaremos al MCCD los fondos de subvención recibidos si no hacemos un esfuerzo de buena fe para proporcionar servicios personalizados, de calidad durante todo el período de la subvención.
  • Nosotros [cooperativa/nombre del grupo] damos fe de que reembolsaremos al MCCD los fondos de subvención recibidos si perdemos nuestra licencia de HCBS antes del 30 de junio de 2024 debido a fraude, maltrato, abuso, negligencia u otra violación de la licencia.
  • Nosotros [cooperativa/nombre del grupo] damos fe de que no venderemos nuestra sociedad cooperativa u organización sin fines de lucro dentro de los tres años de haber recibido los fondos de subvención. Sin embargo, se pueden hacer excepciones por dificultades financieras inevitables y comprobables, sujetas al criterio del MCCD. Si vendemos la cooperativa y no se nos concede la excepción por parte del MCCD, acordamos reembolsarle a MCCD el monto total de la subvención.
  • Nosotros [cooperativa/nombre del grupo] damos fe de que solo utilizaremos los fondos de subvención con el fin de apoyar el desarrollo y sostenibilidad de nuestra cooperativa como se describe en la solicitud.
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